醫(yī)護(hù)人員穿著厚重的防護(hù)服，戴著三層防護(hù)手套，將透析液安裝到每一個(gè)儀器上……27日早上8點(diǎn)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院區(qū)（定點(diǎn)醫(yī)院）血透室正一片忙碌。在疫情防控期間，這是很多醫(yī)院血透室的工作常態(tài)。
在仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科主任顧樂怡看來，血透病人往往身體比較虛弱、免疫力相對(duì)較低，加上血透病人以老年人為主，經(jīng)常要聚集在一個(gè)空間里進(jìn)行治療，感染新冠病毒的可能性以及后續(xù)轉(zhuǎn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，救治任務(wù)也更危急。
“陽性血透病人的治療更為復(fù)雜，因?yàn)槲覀兂艘P(guān)注新冠病毒引起的肺部感染變化，還要關(guān)注他們本身基礎(chǔ)疾病所導(dǎo)致的一些問題。”顧樂怡表示，很多血透病人本身就有很嚴(yán)重的心血管疾病，在他所接觸的血透病人當(dāng)中，大部分死亡都由心血管疾病導(dǎo)致，而并非尿毒癥。
醫(yī)護(hù)人員在給患者做血透治療（受訪單位供圖）
4月3日，仁濟(jì)醫(yī)院南院區(qū)收到改為定點(diǎn)醫(yī)院的通知，醫(yī)院空間改建完成后開始正式收治病人，一套東院區(qū)、南院區(qū)聯(lián)動(dòng)的每日線上討論制度也逐步建立起來。定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生和母體醫(yī)院的專家就在院重癥患者的診療方案，逐一探討，精準(zhǔn)制定“一人一策”。
“融合了各科室優(yōu)勢力量的討論為所有血透病人帶來‘福音’，治療效果在一定程度上也得到了提升。只要血透病人有轉(zhuǎn)重癥的跡象，就會(huì)被轉(zhuǎn)至ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）病區(qū)內(nèi)。”顧樂怡說。
他舉例說，曾有一例重癥病例受疫情防控影響，有近一周時(shí)間沒有做血透，病人處于無尿狀態(tài)，體重增長了5至6公斤，伴有胸悶氣急的癥狀。“這一病例從CT影像上來看，肺部還是充血為主，而不是病毒的滲出，專家會(huì)診后認(rèn)為，病人的主要病因是心力衰竭，在為病人連續(xù)做透析、減掉了3公斤‘水’后，情況有所好轉(zhuǎn)。”
在救治進(jìn)行的同時(shí)，仁濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員還在閉環(huán)運(yùn)行過程中加強(qiáng)了流行病學(xué)調(diào)查，防止院內(nèi)出現(xiàn)大規(guī)模交叉感染。
顧樂怡說：“即使不是新冠病毒陽性病人，醫(yī)護(hù)人員也要按照發(fā)熱門診的防護(hù)要求，做好二級(jí)防護(hù)后給病人做血透，這給我們的工作帶來非常大的挑戰(zhàn)。”
“我們每天早晨要花一個(gè)小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)，核對(duì)每個(gè)病人的健康碼，了解他們居住地的管控情況，發(fā)現(xiàn)有疑問的，就會(huì)反復(fù)與居委會(huì)核實(shí)，搞清楚具體情況。通過這樣嚴(yán)格的措施，盡量把風(fēng)險(xiǎn)排除在血透室外，防止造成二次傳播。”顧樂怡說。
每天早上8點(diǎn)前，仁濟(jì)醫(yī)院南院區(qū)血透室護(hù)士長李萍和同事就已經(jīng)做好進(jìn)入血透室前的個(gè)人防護(hù)，在安裝完透析治療所需的管路、準(zhǔn)備好機(jī)器后，開始對(duì)病人進(jìn)行治療。“病人的單次治療時(shí)間約為3.5個(gè)小時(shí)，每周3次。工作人員在血透室內(nèi)的工作時(shí)間基本上是5至6個(gè)小時(shí)，前期的準(zhǔn)備過程大約就需要45分鐘，有時(shí)可能還要更久。”
李萍向患者解釋出院后居家隔離期間的透析治療流程（受訪單位供圖）
據(jù)悉，目前上海堅(jiān)持防止輕轉(zhuǎn)重與重癥救治并重、新冠救治與基礎(chǔ)性疾病治療并重、中西醫(yī)治療并重三個(gè)原則，匯集全市臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富的360余名重癥醫(yī)學(xué)專家，加上外省市支援的專家，組建了9支重癥救治團(tuán)隊(duì)，進(jìn)駐8家市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)新冠重型、危重型和新冠陽性合并基礎(chǔ)性疾病重癥患者，實(shí)行集中管理和綜合治療。
“為了最大程度利用好資源，我們對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的建設(shè)始終本著病房設(shè)置足、人員配置足、把患者收治足的原則。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長王爭說，ICU是救治新冠危重癥患者的“主戰(zhàn)場”，目前仁濟(jì)醫(yī)院有近40張重癥床位，搶救的老人中最大年齡為97歲。
“基礎(chǔ)性疾病的診療還是按照專科化的設(shè)置，我們盡量恢復(fù)成定點(diǎn)醫(yī)院以前的學(xué)科建制，讓合適的醫(yī)生去看合適的患者，發(fā)揮有限力量的最大潛能。”王爭說。（記者楊愷、袁全）
