(相關(guān)資料圖)
日前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科李心翔教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)發(fā)表一項(xiàng)研究成果證實(shí)，作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案的“新輔助放化療后延遲手術(shù)”并不普遍適用于所有局部進(jìn)展期腸癌患者。研究表明，新輔助放化療后腫瘤退縮不佳的局部進(jìn)展期腸癌患者，術(shù)前間隔時(shí)間越長(zhǎng)，生存獲益越差；這部分患者應(yīng)被及時(shí)篩選出來(lái)，以避免延遲手術(shù)。相關(guān)研究成果于日前發(fā)表于國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《國(guó)際外科學(xué)》，影響因子13.4。
腸癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅居民生命健康。外科手術(shù)是腸癌患者獲得根治的重要手段。然而數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)80%的腸癌患者在初診時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期，無(wú)法直接手術(shù)。所幸，對(duì)于局部進(jìn)展期腸癌患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)新輔助放化療后仍可以獲得手術(shù)機(jī)會(huì)——這也是當(dāng)前局部進(jìn)展期腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。
根據(jù)當(dāng)前國(guó)際診治指南推薦，局部進(jìn)展期腸癌患者在接受新輔助放化療后，需間隔5-12周后才能進(jìn)行手術(shù)治療。
“延遲手術(shù)的目的，在于讓患者在接受新輔助放化療后，腫瘤病灶能夠更好退縮，進(jìn)而達(dá)到更好的手術(shù)效果。特別是對(duì)于術(shù)后病理證實(shí)腫瘤退縮良好的患者，這一方案不僅可以提升治療效果，還可以有效降低保肛失敗的風(fēng)險(xiǎn)”，腫瘤醫(yī)院大腸外二科主任李心翔教授表示，“但并不是所有的局部晚期腸癌患者都能從延遲手術(shù)中獲益，部分腫瘤退縮不佳的患者可能因延遲手術(shù)增加了切緣陽(yáng)性和保肛失敗的風(fēng)險(xiǎn)。”
那么，對(duì)于這些術(shù)后病理證實(shí)腫瘤退縮不佳的患者來(lái)說(shuō)，是否有不進(jìn)行延遲手術(shù)的臨床依據(jù)？為此，李心翔教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了項(xiàng)目研究。
該研究通過(guò)回顧性分析，納入復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2010年至2018年期間收治的行新輔助放化療且術(shù)后病理證實(shí)TRG評(píng)分（腫瘤退縮分級(jí)）為2-3（無(wú)退縮或輕微退縮）的522例直腸癌患者的資料，并根據(jù)手術(shù)間隔期（≤8周和>8周）將患者分成短間隔期組（217例）和長(zhǎng)間隔期組（305例）。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，單因素和多因素結(jié)果均提示，長(zhǎng)間隔期組的患者總生存期和無(wú)疾病生存期相比于短間隔期患者的生存期更短，短間隔期組和長(zhǎng)間隔期組3年的無(wú)疾病生存率分別為75.6%和63.1%。
“這意味著，新輔助放化療后腫瘤退縮輕微或無(wú)退縮的局部晚期腸癌患者，術(shù)前間隔時(shí)間越長(zhǎng)，生存獲益越差，”李心翔教授表示，“同時(shí)也提示這部分患者不適合標(biāo)準(zhǔn)的延遲手術(shù)方案，應(yīng)當(dāng)被及時(shí)篩選出來(lái)，選用其他更為合適的治療方式。如果在接受轉(zhuǎn)化治療8周時(shí)評(píng)估能夠達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)的患者，盡管腫瘤退縮不理想，也不建議繼續(xù)行新輔助治療，應(yīng)選擇盡快進(jìn)行手術(shù)治療。但是，對(duì)于腫瘤退縮不良且無(wú)法達(dá)到R0切除，如CRM陽(yáng)性這類(lèi)患者，我們會(huì)采取一個(gè)TNT的治療模式，即免疫治療或靶向治療聯(lián)合化療等治療方式，希望可以為患者爭(zhēng)取到進(jìn)一步轉(zhuǎn)化的機(jī)會(huì)。值得注意的是，這種轉(zhuǎn)化治療的時(shí)長(zhǎng)一般不超過(guò)16周。綜上，對(duì)于腫瘤退縮不良的這部分患者，如果腫瘤評(píng)估可以達(dá)到R0切除的標(biāo)準(zhǔn)，我們也是主張建議盡快行手術(shù)治療。而對(duì)于無(wú)法達(dá)到R0切除的患者，則考慮免疫治療或靶向治療聯(lián)合化療等治療方式行進(jìn)一步的轉(zhuǎn)化治療。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院駱大葵博士為該研究成果的第一作者，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科李心翔教授/李清國(guó)教授作為通訊作者、共同通訊作者。
通訊員 王廣兆 新民晚報(bào)記者 左妍
