隨遷養(yǎng)老、異地工作、在外地突發(fā)疾病……隨著跨省異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的開(kāi)通，我市參保人在外省住院，都不用再為異地報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)墊資跑腿。那么，要辦哪些手續(xù)才能直接結(jié)算?在異地就醫(yī)的結(jié)算原則是什么?哪些人能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算?1月31日，市社保局首次解讀了異地結(jié)算原則。 ■ 要辦什么手續(xù) 才能直接結(jié)算?
跨省異地就醫(yī)，是指重慶參保人員在市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。目前，跨省異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)已經(jīng)開(kāi)通，全國(guó)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到8499家，超過(guò)90%的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)。
要辦哪些手續(xù)才能直接結(jié)算?具體步驟如下：
1、備案登記
跨省異地就醫(yī)前，須先在就醫(yī)人員參保所在區(qū)縣社保局登記備案。
具體做法：由本人或委托人，到參保區(qū)縣社保局服務(wù)窗口辦理，備案到擬異地就醫(yī)的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，并填寫(xiě)《重慶市跨省長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記備案表》。
什么是醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)?該負(fù)責(zé)人介紹，就是醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)了集中管理、統(tǒng)一使用的區(qū)域，對(duì)參保人來(lái)說(shuō)，在此區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，按照統(tǒng)一政策規(guī)定結(jié)算。目前在全國(guó)各地，醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)有省級(jí)、地市級(jí)、區(qū)縣級(jí)等。其中：重慶和北京、天津、上海、海南、西藏自治區(qū)等實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。參保人可以通過(guò)統(tǒng)一查詢(xún)平臺(tái)，查詢(xún)就醫(yī)地(醫(yī)院)所屬的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。
“需要提醒的是，在沒(méi)有提前備案的情況下，參保人員在外地住院就醫(yī)，系統(tǒng)是不能進(jìn)行直接結(jié)算的。”
那么，未備案人員在外地突發(fā)疾病住院怎么辦呢?“這種情況可以進(jìn)行‘遠(yuǎn)程備案’。”該負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，比如，梁先生到北京出差一周，沒(méi)有提前到社保局備案，在出差期間卻突發(fā)疾病住院，這時(shí)可立即打電話到參保地社保局備案，再請(qǐng)單位或親朋完善備案信息，就可進(jìn)行醫(yī)保直接結(jié)算了。
2、持卡就醫(yī)
本人持社保卡，到備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，可直接刷卡結(jié)算。
具體做法：參保人在備案的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，自行選擇已開(kāi)通全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)刷本人社保卡，個(gè)人支付和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，即可同步完成。
■ 結(jié)算原則是什么?
該負(fù)責(zé)人介紹，異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，參保地的待遇政策，職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療、居民大病醫(yī)保等報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用一單結(jié)算，執(zhí)行政策按以下原則：
1、醫(yī)保目錄，執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)
包括：基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
2、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，執(zhí)行參保地政策
包括：醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等。
需要提醒的是，沒(méi)有辦理備案的我市參保人員，在異地定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，需自行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用(再帶全部材料回參保地區(qū)縣社保局手工報(bào)銷(xiāo))，且住院“門(mén)檻費(fèi)”上浮5%，報(bào)銷(xiāo)比例按規(guī)定比例下浮5個(gè)百分點(diǎn)。
■ 哪些人可享受?
①參加我市職工醫(yī)保的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員
②參加我市居民醫(yī)保，異地長(zhǎng)期居住人員
③參加我市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人，因病情治療需要，并按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市外住院就醫(yī)的
④參加我市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人，在市外突發(fā)疾病需臨時(shí)住院就醫(yī)的
⑤其他符合異地住院就醫(yī)規(guī)定的我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員
值得注意的是，前述手續(xù)為最常規(guī)最普遍的異地就醫(yī)備案手續(xù)，主要適用于①②類(lèi)人員;
③類(lèi)人員，應(yīng)由為其診治的市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《重慶市跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，并告知與醫(yī)院簽定協(xié)議的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診備案申請(qǐng)后，告知就醫(yī)人參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
④⑤類(lèi)人員，可在住院后由參保人、參保人所在單位或其委托人通過(guò)電話(傳真)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(即將開(kāi)通)、手機(jī)APP(即將開(kāi)通)等多種渠道完成備案。
