視網膜為啥會脫落(名醫講堂·老年視力健康④)
■視網膜發生破孔。破孔后，眼球內部的液體從這個孔里灌了進去，出現孔源性視網膜脫離
■滲出性視網膜脫離，即視網膜本身或者周圍的結構出現異常，導致血管內的液體外漏，積聚在視網膜和眼球壁之間
■高度近視者應每年做眼底檢查，普通人在跳水、蹦極、拳擊、籃球、足球等劇烈對抗性運動中，注意加強對眼睛的保護
視網膜是一個薄膜狀結構，由密集排列的無數感光細胞和神經纖維組成，位于眼球的后部，緊貼著眼球的內壁。視網膜相當于照相機的底片，如果這層薄膜從球壁上脫離下來，感光細胞就不能獲得相應的供血和供氧，最終將發生感光細胞的死亡，也就無法再看到東西了，也就是視網膜脫離。
那么，視網膜為什么會從球壁上“掉”下來?
一個原因是視網膜發生了破孔。破孔后，眼球內部的液體從這個孔里灌了進去，出現孔源性視網膜脫離。導致破孔的常見原因有兩個：一是由于視網膜本身有薄弱的地方，如高度近視或某些有遺傳因素的人，他們的視網膜經常會出現變薄區，而患者往往沒有自覺癥狀，需要醫生散瞳檢查眼底才能發現。這部分人群如果沒有及時體檢發現，就有可能發生破孔，進而發生視網膜脫離。二是視網膜受到黏稠的玻璃體牽引被“拽破了”，也就是當眼睛發生外傷時，玻璃體會發生劇烈的震蕩，這個過程中容易把視網膜拽破。在跳水、蹦極、拳擊以及籃球、足球等劇烈對抗性運動中容易出現，需要引起警惕，而熬夜看手機并不會造成這些風險。
另一個原因是滲出性視網膜脫離，即視網膜本身或者周圍的結構出現異常，導致血管內的液體外漏，積聚在視網膜和眼球壁之間。常見的原因包括眼部炎癥、腫瘤、高血壓、低白蛋白血癥、手術損傷等。
視網膜脫離早期可能會出現眼前黑影、閃光感等情況，開始覺得眼前有一些像蚊子一樣的小蟲在飛。隨著脫離范圍的擴大，會出現遮擋感，就好像眼前有一只黑色的手擋著。如果病情逐漸加重，最終可能導致失明。
孔源性視網膜脫離通常需要手術治療，目的是讓視網膜重新貼回球壁上，也就是實現解剖學上的復位。但是，患者的視力是否能恢復，取決于手術之前視網膜脫離的時間和范圍、是否影響到視網膜中心區、是否存在其他嚴重的合并癥等。手術做得越及時，越有利于視力的恢復。有些非常嚴重的視網膜脫離，可能造成不可恢復的視力喪失。滲出性視網膜脫離要根據不同病因給予不同的治療，有些情況下需要手術干預來促進液體的吸收。
因此，建議高度近視者每年都去醫院做眼底檢查，普通人在跳水、蹦極、拳擊、籃球、足球等劇烈對抗性運動中，要注意加強對眼睛的保護。
如今，不少人喜歡熬夜看手機，這雖然與視網膜脫落沒有直接關系，但對視力健康還是有危害的。夜間環境光線弱，而電子屏幕的光線相對較強，長時間注視會引起視疲勞、眼肌痙攣，甚至還可能誘發青光眼和斜視。如果熬夜看手機后發生突發的視力下降，最常見的原因是干眼癥、角膜損傷、青光眼、視神經缺血或視疲勞。
(作者為北京大學人民醫院眼科主任醫師)
