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我省不斷優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)
讓群眾在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”
本報訊 記者徐鐵英報道 前不久，從海南返回沈陽的異地長居備案人員王女士因急癥在沈陽就醫(yī)，享受到了醫(yī)保待遇。“我長期居住在海南，所以辦理了異地長居備案，現(xiàn)在不必反復備案和取消，在海南和沈陽兩地都可以進行醫(yī)保直接結(jié)算。”王女士說。
這項服務(wù)是今年省醫(yī)療保障局創(chuàng)新推出的異地長居人員“兩城一家”服務(wù)，即在我省辦理異地長居備案人員，可在備案的就醫(yī)地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。在就醫(yī)地就醫(yī)結(jié)算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標準；備案有效期內(nèi)返回參保地就醫(yī)的，可在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標準。
能夠在就醫(yī)地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，一直是異地長居備案人員的心愿，也是優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)的難點所在。今年，省醫(yī)保局針對參保群眾在異地就醫(yī)方面遇到的問題靶向施策，規(guī)范經(jīng)辦流程，加強信息化建設(shè)，健全結(jié)算功能，為參保群眾提供更加方便快捷的醫(yī)保服務(wù)。
針對群眾異地就醫(yī)過程的難點堵點，我省不斷完善異地就醫(yī)政策，先后出臺《遼寧省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法（2022年版）》及《遼寧省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（2023年版）》，統(tǒng)一全省異地就醫(yī)管理辦法及經(jīng)辦規(guī)程，并逐年修訂新版，改變異地就醫(yī)政策“打補丁”“碎片化”現(xiàn)象。為解決異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診難、流程復雜的問題，我省各市定期組織定點醫(yī)療機構(gòu)，制定并公布本地轉(zhuǎn)診病種目錄及病情標準。我省參保人員病情符合目錄及標準范圍的，無需定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的定點醫(yī)療機構(gòu)即可直接為其辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案。
同時，省醫(yī)保局在四個方面推行“免申即享”政策，符合條件的我省參保人員無需申請備案，即可直接享受相關(guān)待遇。實現(xiàn)異地急診搶救人員“免申即享”，制定全省基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標準，符合病種標準的我省參保人員異地急診搶救時，無需申請備案，持社保卡或醫(yī)保電子憑證住院即可享受直接結(jié)算；實現(xiàn)臨時外出就醫(yī)人員“免申即享”，我省參保的非急診且未轉(zhuǎn)診的臨時外出就醫(yī)人員在異地聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)臨時外出就醫(yī)住院時，無需申請備案，持社保卡或醫(yī)保電子憑證住院即可享受直接結(jié)算；實現(xiàn)女職工生育住院費用“免申即享”，參加我省生育保險的女職工，在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育住院費用可以直接結(jié)算，無需申請備案，按參保地相應(yīng)等級醫(yī)療機構(gòu)的起付標準和支付比例直接結(jié)算生育住院醫(yī)療費；實現(xiàn)大學生異地住院“免申即享”，參加我省居民醫(yī)保的大學生，在異地聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，無需備案審批，即時享受直接結(jié)算服務(wù)。
責編：盛 楠審核：徐曉敬
