荊楚網（湖北日報網）訊（記者 林琳 通訊員 鄒亞琴 胡弘）無需復印病歷、不用來回跑路報銷，出院時只用通過微信小程序簡單幾步操作，即可實現醫保、商保、自付“一站式”同步結算。10月26日，湖北省首家商保“一站式”結算平臺在湖北省人民醫院（武漢大學人民醫院）正式上線，家住青山的徐先生成為該平臺的首位受益者。
湖北首家商保“一站式”結算平臺上線。通訊員供圖
上周，徐先生因痔瘡在湖北省人民醫院胃腸外I科住院接受手術治療。他不僅參加了武漢市城鎮醫保，還購買了平安人壽的一項附加住院醫療險。按照以往的住院經歷，出院后他需要先在醫院辦理醫保結算，然后復印好病歷，再到保險公司提交理賠申請，等待審核通過后，才能完成商保報銷。前前后后至少得跑10天，費時費力。
得知人民醫院已經開通了商保“一站式”結算服務后，徐先生在手術完成后就在微信小程序“商保直付”上，進行了實名認證、確認保險身份、圈選診療數據、提交理賠申請四個簡單的操作步驟，在線發起理賠申請和授權。10月26日上午出院結算時，他在醫院結賬窗口就“一站式”完成醫保、商保、自付同步結算、秒級賠付，最終個人支付268.18元后輕松出院。
商業健康險是我國多層次醫療保障體系中的重要組成部分。據國家銀保監會發布的數據顯示，截至2020年底，我國在售的商業健康保險產品超過了5000個，涵蓋疾病預防、醫療服務、生育保障、醫藥供給、失能護理、健康管理等多種保障范圍，全國醫療健康險的原保費收入已達8173億元，參保人次、投保金額和賠付金額均創歷史新高。“十三五”期間我國健康保險新增保單件數超過了16億張，保額近300萬億元，健康保險賠付量達到2.5億人次。
然而，購買健康商業險的群眾在獲得感明顯增強的同時，“醫保+商保”理賠難、報銷慢、手續繁等問題也飽受患者詬病，他們往往需要先行墊付醫療費用，然后復印病歷、發票等各種單證，再郵寄給保險公司，等待保險公司人工錄入審核，再打款報銷。如果提交的單證不齊全，還需要補充提交等，整個過程下來通常需要墊資1個月，遇到重大疾病，報銷需要的時間更長。患者對于理賠服務的數字化、智能化和人性化的要求越來越強烈。
如何打通醫院和保險公司之間的數據孤島？湖北省人民醫院商保“一站式”結算平臺的技術服務方——樂約健康CEO付新華表示，一家醫院同時接入大量保險公司，或者一家保險公司分別與大量醫院之間進行數據連接，無論是從政策性，還是技術性和經濟性的角度考慮，實現的難度都很高。
湖北省人民醫院通過“一站式”結算平臺模式，有效的解決了這一難題。醫院通過與獨立第三方“樂約健康”共同搭建平臺，統一出口、統一規則、統一管理，安全、高效、公平地實現了醫院和各大保險公司之間的連接。平臺目前已接通平安人壽、富德生命、太平洋壽險等多家保險公司。
該平臺上線后，商保患者就診結束后，保險公司即可實時完成智能理算，并將賠付資金直接轉到醫院，患者出院結算時，只需補齊扣除醫保和商保報銷后的差額即可。這樣不僅將患者商保理賠的時間從傳統的10-30天縮短到出院時的“一站式”實時結算，而且無需復印病歷、不用來回跑路報銷，大大提升了就醫體驗。
湖北省人民醫院院長王高華表示，開通商保“一站式”結算服務是醫院通過“互聯網+醫療健康”開展便民惠民服務，改善患者服務體驗的重要舉措。通過該服務，商保患者大幅節省了時間和精力，實現了“看病結算最多跑一次”的目標。
醫院黨委書記萬紅慧表示，湖北省人民醫院在推進黨史學習教育“我為群眾辦實事”中，陸續推出武大云醫APP、病歷復印郵寄服務、居家智慧透析等多項便民服務，此次醫院又啟動了商保“一站式”結算服務平臺的建設，進一步拓寬 了“互聯網+醫療健康”范疇，讓數據多跑路、患者零跑腿。
據悉，湖北省人民醫院商保“一站式”結算服務平臺，是湖北省首個、也是全國百強醫院中的首個支持院內商保“一站式”結算的平臺項目。醫院對外聯絡部負責人沈嵐表示，該平臺后續將面對所有符合條件的商業健康險公司開放，為更多的商保患者提供“一站式”結算服務，提升患者的就醫體驗。
