極目新聞記者 鄭晶晶 曹洋
通訊員 王琛 丁燕飛 鄧國歡 劉姍姍
2022年1月1日起，武漢正式實施新版國家醫保藥品目錄（2021年）（以下簡稱“新版《目錄》”）。調整后，新版《目錄》內藥品總數達2860種，新增74種藥品，藥品價格平均降幅超60％。
新版《目錄》納入了哪些新藥？惠及了哪些患者？患者和醫療機構反響如何？連日來，極目新聞記者對江城多家醫療機構和兩家“雙通道”定點藥店等進行了探訪。
3歲患兒打上今年首針“天價救命藥”
“今天是元旦，也是‘天價救命藥’進醫保降價的第一天。孩子在武漢兒童醫院順利打上了諾西那生鈉注射液，今天也可以說是孩子重生的日子！”1月1日，武漢市民鄭女士在接受極目新聞記者采訪時感慨萬千。
鄭女士的兒子桐桐（化名）今年3歲多，2021年10月，他出現步態異常、蹲下要扶地板、上樓梯費勁、不會雙腳離地蹦的癥狀。鄭女士帶他輾轉江城多家大醫院就醫，桐桐被確診患上罕見病脊髓性肌萎縮癥（SMA），這是一種常染色體隱性遺傳神經變性病，特征是脊髓運動神經細胞變性、骨骼肌萎縮和全身無力。鄭女士得知，治療這種罕見病的藥物諾西那生鈉注射液費用高昂，最高時每針需69.7萬元，后降至50多萬元，第一年需打6針，且之后還要堅持用藥。
諾西那生鈉注射液
這讓工薪階層的鄭女士全家發愁不已，一度準備賣房給孩子治療。幸運的是，他們很快便盼來了“天價救命藥”進新版《目錄》的消息。
2021年12月3日，新版《目錄》調整工作順利結束，7種罕見病用藥通過談判方式進入醫保目錄中，其中就包括諾西那生鈉注射液。而當天的醫保談判現場再現“靈魂砍價”。記者獲悉，經談判降價后的該救命藥，每針為3萬多元，除去醫保報銷部分，最終自費價格還要更低。第一年，患者需要打6針，一年花銷不到20萬元，較之前的價格大大降低。
幾天前，鄭女士就帶著兒子住進了武漢兒童醫院。1月1日上午10時許，該院神經內科副主任醫師鄧小龍為桐桐順利注射了諾西那生鈉注射液，桐桐也成為該“天價救命藥”被納入醫保并落地執行后，湖北首位接受該藥物注射的患兒。鄭女士表示，整個過程僅花了半個小時左右，注射完孩子沒有任何不適。她激動不已，含淚說：“感謝國家的好政策，這是送給我們全家最好的新年禮物！”
桐桐注射完后，媽媽豎起大拇指為他點贊。
乳腺癌患者每月服藥可省近萬元
記者獲悉，新版《目錄》調整后，74種新藥進入目錄，包括談判調入的67種獨家藥品和直接調入的7種非獨家藥品，其中談判成功的獨家藥品平均降價61.71%。新增藥品涉及21個臨床組別，其中，高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥20種，腫瘤用藥18種，丙肝、艾滋病等抗感染用藥15種，罕見病用藥7種，新冠肺炎治療用藥2種，其他領域用藥12種，患者受益面廣泛。
1月1日、2日，極目新聞探訪了江城多家醫療機構發現，江城醫療機構已經統一執行新版《目錄》，也有不少江城患者到醫院咨詢了解今年新納入醫保的藥物的相關信息。
39歲的湖北居民吳淺（化名）是名乳腺癌復發患者，目前在進行內分泌治療和靶向藥物治療。她告訴極目新聞記者，自己早早地便向武漢大學中南醫院的醫生打聽好相關信息，準備元旦后就來醫院開藥。
吳淺介紹，自己于2013年9月被查出患乳腺癌，在當地醫院做了手術。術后8年一直堅持定期復查，誰知2021年，她在復查中發現，癌細胞出現了轉移。經人介紹，她來到武漢大學中南醫院腫瘤放化療科頭頸乳腺病區治療，該病區主任醫師鐘亞華、張紅艷醫生和李立醫生綜合評估了她的情況，診斷她適合做內分泌治療加上靶向藥物治療，可以服用一種靶向治療藥物阿貝西利片。
“乳腺癌治療的方式包括手術治療、放射治療、化療、內分泌治療和靶向藥物治療。如今，隨著醫學檢測技術的進步，可以針對患者的分子分型，由醫生結合循證醫學的依據、臨床經驗以及患者的經濟承受能力和意愿等，為患者進行個體化的綜合治療。”管床醫生李立醫生介紹，該靶向藥物2021年剛剛獲批進入國內，然而，2021年該藥并未進醫保，患者只能自費使用，一盒要2800多元，服用該藥一個月要花1.1萬多元。
一名護士正在為患者注射靶向藥
由于經濟條件不寬裕，剛開始吳淺并未接受該方案。專家團隊綜合考慮后，讓她進行傳統的化療，化療后病灶稍有縮小，然而由于藥物的副作用，吳淺的手足肢端麻木癥狀較明顯，用藥體驗感不佳。再三考慮后，她接受了醫生的方案，服用靶向治療藥物了幾個月，效果不錯。然而每個月光靶向藥就要花1.1萬多元，她感覺負擔太大了，“我和丈夫都屬于工薪階層，孩子爸爸一個月收入僅幾千元，我如今也沒有上班，家里每個月都入不敷出，全靠父母貼補。”
該藥經談判進入新版《目錄》后，吳淺算了筆賬：一盒藥降價至800多元，又可以醫保報銷，自費的錢還會再少一些。“算下來，從2022年開始，我吃靶向藥每個月可以省近萬元，負擔大大減輕。”
慢病患者負擔大大減輕
新版《目錄》落地實施后，同樣感到振奮的，還有高血壓、糖尿病等慢病患者。
目前，我國大約有1.4億的糖尿病患者，多數患者需要每天一次或者多次使用控糖藥物，并且需要終身用藥。“老糖友”王爹爹患有糖尿病多年，此前每天要注射4次胰島素及服用降糖藥，但他因為飲食自律性不佳，加上嫌麻煩，血糖控制得時好時壞。2021年，在醫生的建議下，他使用了當年剛剛獲批上市的糖尿病用藥司美格魯肽注射液，每周只需注射一次，但每支要1120元。如今該藥進醫保后，每支僅需要478元，再經醫保報銷后，一個月花費不到千元。
65歲的市民徐爹爹患有高血壓，1月2日當天，他“趕早”來航空路新特藥大藥房排隊買藥。他說，自己一直在等氨氯地平葉酸片（Ⅱ）這種降壓藥進醫保，聽說已正式落地江城了，自己特地起了個早床來排隊買藥。“以前自費買這個藥，一盒40多塊錢，只能吃7天，相當于一天光吃降壓藥就是近6塊錢，現在進醫保后，可以報銷了，自己每天大概只出2塊錢左右，一年下來可以節省一千多塊錢。”
武漢市中心醫院內分泌科副主任醫師牛力表示，新版國家醫保藥品目錄內的藥品總數達2860種，從常見的高血壓、糖尿病，到腫瘤、心腦血管疾病，甚至很多罕見病的治療，在目錄中都有藥可用。不少創新藥一經批準上市就迅速納入醫保，造福了廣大患者。
一名心血管內科專家在為住院患者檢
本次新版國家醫保藥品目錄（2021年）（以下簡稱“新版《目錄》”）調整，有67個獨家品種通過談判進入新版《目錄》，平均降價61.71%，藥品平均降幅創下歷史新高。
那么，對此，江城醫療機構的專家教授怎么看？如何確保患者真正用上，尤其是降價明顯的國家談判藥品？連日來，極目新聞記者對此進行了采訪。
專家點贊：擴大臨床好藥覆蓋面，讓更多患者受益
“近幾年來，通過醫保藥品目錄準入談判，越來越多的治療用藥被納入國家醫保目錄。醫保通過談判優化藥物價格，以量換價，將藥價降下來了，再經過醫保報銷，大大了減輕患者用藥負擔，此舉非常有意義。”日前，武漢大學中南醫院腫瘤醫院副院長熊斌點贊道。
他說，此前，靶向藥物未進醫保時，因為價格太貴，大多數患者用不起，只好放棄治療。如今，越來越多的靶向藥降價進醫保，一般的老百姓也用得起了，使用靶向藥的覆蓋面就更大，對患者也更有益。“比如，針對轉移性結直腸癌患者，如果患者能夠進行化療結合靶向治療，可能有一部分人可以轉化成能夠做手術，在臨床中，我們就遇到過此類案例。而通過手術治療，部分人可以延長兩三年的生命，甚至有部分患者可以達到長期生存。”
對此，武漢大學中南醫院甲狀腺乳腺外科副主任醫師侯晉軒也表示贊同，他說，在乳腺癌治療領域，近年來越來越多的好藥新藥被納入醫保，“并且，一些進口靶向藥物甚至剛進入中國不久即通過準入談判被納入醫保，一出來即降價，這在以前簡直是不可想象的。”他表示，不僅患者高興，醫生也感到很振奮，“醫生治療時，能用的‘武器’多了，療效更好，患者的依從性也更強。”
武漢市中心醫院腫瘤科主任盧宏達則認為，從近年來的國家醫保藥品目錄的變化，能看出來更關注醫保的精細化服務，“醫保藥品的覆蓋從廣度到深度都有所提高，不僅實現廣覆蓋、更是精準覆蓋。”
近年來，多種罕見病用藥被納入國家醫保藥品目錄。對此，湖北省罕見病診療專家委員會組長、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科主任羅小平教授也表示，這讓使用罕見病藥品的患者覆蓋面更大，“對患者而言，這可以起到緩解病痛、改善生活、延長甚至挽救生命的作用。同時，當臨床醫生針對罕見病有藥可用、有藥可治時，也會讓臨床醫生更有信心，更加重視該疾病。可促進臨床醫生推廣更多的早期篩查、早期診斷方法，來給患者明確診斷，然后進行切實的治療、隨訪觀察和對患者的管理。這樣，也會推動整個疾病的診斷、治療和管理的發展。”
67個新增獨家品種平均降幅創歷史新高
據悉，從2018年起，國家連續4年進行醫保藥品目錄調整工作。通過醫保談判，連續四年分別新增17個、70個、96個和67個獨家藥品納入醫保目錄，價格降幅分別為56.7%、60.7%、50.64%和61.71%。本次67個獨家品種通過談判進入國家醫保目錄的藥品平均降幅，更是創下歷史新高。
國家醫保局有關負責人介紹，開展藥品談判，主要目的是充分發揮醫保部門戰略購買的作用，對納入談判范圍的藥品，以“全國醫保使用量”與企業磋商議價，統籌實現提升基金使用效率、減輕患者負擔的目標，用有限的醫保資金發揮最大的保障效能。同時，通過醫保基金的價值購買、戰略購買，引導醫藥產業走創新發展道路。
據悉，從患者負擔情況看，與原市場價格相比，通過談判降價和醫保報銷，本次談判預計2022年可累計為患者減負超過300億元。
中國藥學會發布的《中國醫保藥品管理改革進展與成效藍皮書》顯示，自2018年以來，醫保藥品在醫療機構藥品使用占比逐年上升，主導地位進一步鞏固，臨床用藥合理性得到改善。常用藥價格水平明顯下降，重大疾病和特殊人群用藥保障水平明顯提高。創新藥進入醫保速度加快，周期大幅縮短，患者可及性明顯提高。通過集中帶量采購和目錄準入談判“組合拳”，顯著降低了群眾用藥負擔。
本次新增談判藥品全部納入武漢“雙通道”管理
藥品納入醫保，如何確保患者真正用上，尤其是降價明顯的國家談判藥品？2日，記者從武漢市醫保局獲悉，本次新增進入國家醫保目錄的67種談判藥品全部納入武漢“雙通道”管理，通過定點醫療機構和定點藥店滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面合理要求。即日起，新增67種納入管理“雙通道”的談判藥品，在“雙通道”定點醫院和定點藥店實行統一的醫保支付政策，將極大地惠及武漢腫瘤、罕見病、艾滋病、丙肝等患者群體。
“雙通道”是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付的機制。
黃石路漢口大藥房和航空路新特藥大藥房，是武漢市首批“雙通道”定點藥店。1月2日，極目新聞記者來到航空路新特藥大藥房，工作人員表示，他們已開始統一執行新版國家醫保藥品目錄（2021年）。記者在今年剛進入目錄的74種新藥中，選取了乳腺癌靶向藥阿貝西利片、降糖藥司美格魯肽注射液詢問工作人員，發現這兩種藥物目前均有售。
2022年元旦小長假，極目新聞記者看到，有市民來“雙通道”定點藥店，買新納入醫保的藥品
據悉，納入“雙通道”的藥品，在定點醫療機構和“雙通道”藥店執行統一的支付標準和價格政策，滿足參保人用藥需求。武漢市參保患者可在全市范圍內，選擇一家設有“雙通道”藥品適用專業學科的三級定點醫療機構（部分二級醫療機構）進行治療，并選定治療的責任醫師；同時選擇一家“雙通道”定點藥店，按規定購買“雙通道”藥品，可與定點醫療機構實行相同的醫保支付政策，參保人員僅支付個人負擔的費用。目前，武漢市醫保部門正在全力推進談判藥品落地工作，嚴格落實談判藥品落地監測制度，及時掌握談判藥品使用和支付情況。
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2022年1月1日起，武漢正式實施新版國家醫保藥品目錄（2021年）（以下簡稱“新版《目錄》”）。調整后，新版《目錄》內藥品總數達2860種，新增74種藥品，藥品價格平均降幅超60％。
