繪圖：劉陽
很多人在體檢腎臟彩超會發現“腎臟低回聲病灶”，圓形或者橢圓形，這就是腎囊腫。腎囊腫常常是一段擴張的腎小管，其內上皮細胞增殖，分泌液或濾過液不能排出，積聚而形成。如果把腎臟比作豆腐，腎囊腫就好像豆腐里面長了一個水泡，這個水泡的壁會不斷分泌液體，水泡也會逐漸長大，水泡直徑增大到一定程度會壓迫周圍豆腐，影響功能。
腎囊腫的發生及癥狀
腎囊腫的發生有先天性和后天性因素參與。單純性腎囊腫一般位于腎實質表面，外生性生長，可以單發也可以多發。而腎盂旁囊腫則靠近腎盂或腎竇脂肪。多囊腎則是先天性遺傳疾病。腎囊腫可以通過彩超、CT和MRI確診。
腎囊腫一般沒有癥狀，但是會占據正常腎實質空間，較大的腎囊腫會壓迫周圍腎實質，影響腎臟功能，特別是多發腎囊腫和多囊腎。有的腎囊腫會出現囊內出血、囊液感染、囊壁鈣化，極個別會出現癌變。
腎囊腫的治療方法
腎囊腫沒有特效的藥物能夠口服或者靜脈注射讓囊腫縮小或消失。小的腎囊腫沒有癥狀，不需要處理，定期復查觀察即可。
當囊腫直徑超過4cm時，建議外科治療。腎囊腫外科治療的目的是引流或吸除囊液，減輕對周圍腎實質壓迫，破壞或去掉分泌囊液的上皮，降低復發幾率。常用方法有腎囊腫穿刺抽液硬化，腹腔鏡腎囊腫去頂，經尿道軟輸尿管鏡鈥激光囊腫切開內引流，經皮腎囊腫激光去頂術。
彩超引導下腎囊腫穿刺抽液硬化方法簡單、局麻進行、創傷小、痛苦少，對直徑小于5cm囊腫有效率近80%。但是囊腔殘留，囊腫復發幾率較高。
腹腔鏡腎囊腫去頂為微創手術。該手術方式最徹底，可以處理腎臟各部位囊腫，復發幾率小。
當囊腫靠近腎盂和腎竇時，可以考慮選擇輸尿管軟鏡激光切開囊腫壁，留置輸尿管支架內引流。該手術方式沒有切口，較腹腔鏡手術更微創，但仍存在囊腔殘留的問題。
經皮腎鏡囊腫激光去頂術也是微創手術，手術麻醉較腹腔鏡手術簡單，但只能局限于腎臟背側表面囊腫，對腎臟里面，腎盂或腎竇旁囊腫效果欠佳。
總之，腎囊腫是腎臟良性病變，囊腫較小時定期復查觀察，囊腫較大時可選擇合適的外科手術方式治療。
同濟天佑醫院泌尿外科副主任醫師 楊向利
