60歲的老劉近日被長期慢性的右肩背部疼痛困擾，起初以為是頸椎病，加上疫情的影響，不敢到醫(yī)院看病。老老實實在家躺了1周，可是右側(cè)肩背部的疼痛逐漸加重，甚至右手都不敢動了，一動就疼痛難忍，而且出現(xiàn)低燒的情況。不得已到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)，老劉右側(cè)背部有個皮脂腺囊腫現(xiàn)在感染了出現(xiàn)一塊瓶蓋大小的片狀紅腫，做了超聲，發(fā)現(xiàn)局部集聚了不少液體，診斷局部皮膚感染并膿腫形成。在排除了結(jié)核性膿腫后，當?shù)蒯t(yī)院給予了局部切開引流。結(jié)果膿腫引流后，老劉局部疼痛和發(fā)熱的癥狀反而加重了，老伴還發(fā)現(xiàn)傷口局部有小泡泡冒出來，膿液的細菌培養(yǎng)結(jié)果也是一個復(fù)雜的混合性感染，抗生素治療效果不明顯，無奈之下來到了武漢中心醫(yī)院治療。
入院的當天，老劉高熱不退，醫(yī)生給老劉做了查體，發(fā)現(xiàn)背部傷口旁的肌肉軟塌塌的，象按棉絮一樣，而且局部感覺遲鈍，切開的傷口處皮膚顏色有些發(fā)黑，滲出黃白色鼻涕樣液體，味道難聞?？紤]到這個感染可能不是那么簡單，于是給老劉做了個CT檢查，結(jié)果令人吃驚。老劉背部大約有直徑20cm左右的軟組織破壞，像個被摔爛的柿子。同時血液相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)老劉的血糖數(shù)值爆表，肝腎功能都有不同程度的損害。
追問病史，老劉才說，自己診斷糖尿病10多年了，但早期還注意定期檢查血糖，后來發(fā)現(xiàn)即使吃東西不注意，血糖結(jié)果也還可以，便逐漸放松警惕，加之生活上是無肉不歡，無酒不快。降糖藥想起來就吃，才有了如今嚴重的高血糖。內(nèi)分泌科給老劉上了胰島素泵和精確的動態(tài)血糖管理，在短短3天內(nèi)嚴格控制好了老劉的血糖。隨后在全身麻醉下進行背部膿腫大范圍的清創(chuàng)處理。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)老劉背部的軟組織象腐爛的破抹布一樣，腐爛組織五顏六色，伴隨著惡臭難聞的味道。經(jīng)過近2小時的奮斗，終于將背部的壞死組織徹底清除，好在肌肉組織沒受影響，后期恢復(fù)后功能損失不大。術(shù)后老劉疼痛和發(fā)熱癥狀立即緩解，晚上也能睡個安穩(wěn)覺了。但也不能掉以輕心，后期還需要漫長的換藥和血糖的控制治療。
胸外科陳寶鈞主任介紹，這個病人的背部膿腫已經(jīng)進展到壞死性筋膜炎可能。好在處理還算及時，避免出現(xiàn)全身中毒癥狀危及生命。該病的發(fā)生、惡化與老劉的血糖控制不好有密切聯(lián)系。通常繼發(fā)于皮膚局部癤腫的感染，早期局部體征與全身癥狀的不相稱。因此，慢性病的控制治療一定要上心，否則豆腐盤成肉價錢，得不償失。
武漢市中心醫(yī)院胸外科 趙軻
