腫瘤患者能不能接種新冠疫苗？如何選擇接種的時機？協和醫院腫瘤中心專家昨日就大家關心的問題進行了解答。
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腫瘤患者更需疫苗防護
10月28日，中華腫瘤雜志發表《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關問題的中國專家共識（2022版）》（以下簡稱《共識》）。《共識》指出，實體惡性腫瘤患者新冠病毒感染風險、感染后的重癥率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防護。
簡單說，正常情況下腫瘤患者應該打疫苗，并且在沒有特殊急癥的情況下，腫瘤患者應該常規打，正常劑量打。
如何安全接種新冠疫苗
《共識》提出，實體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種安全有效，在綜合評價患者身體狀態、免疫功能及病情后，應鼓勵患者積極接種新冠病毒疫苗，建議足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成。
從《共識》給出的接種安全性數據來看，腫瘤患者接種新冠病毒疫苗常見不良反應的類型和程度與非腫瘤人群相似。同時由于惡性腫瘤患者屬于免疫功能受損人群，根據既往同類型疫苗的安全性特點，建議惡性腫瘤患者接種滅活疫苗或重組蛋白亞單位疫苗。
如何選擇接種的時機
處于不同治療階段的腫瘤患者，推薦接種疫苗的時機如下：
手術患者：建議手術后一個月，身體狀態康復后接種。處于圍手術期（術前1周至術后1個月）的不建議接種，應等待術后恢復，排除相關禁忌后再接種。
化療患者：接受化療后，會出現不同程度的免疫功能受損。建議應至少在化療前2周或化療結束后1至2周再接種。最佳接種時間可咨詢主診專家。
放療患者：建議放療完成后再接種。現階段放療與接種疫苗相關數據尚不充分，結合新冠病毒感染風險和患者意愿，在排除新冠病毒疫苗相關禁忌證情況下，也可考慮在放療期間接種。
內分泌及靶向治療患者：可經腫瘤專科醫生評估后接種新冠病毒疫苗。
免疫檢查點抑制劑治療患者：既往研究表明使用免疫檢查點抑制劑可能并不影響新冠病毒疫苗的保護效力。也有學者認為，在使用免疫檢查點抑制劑的腫瘤患者中進行新冠病毒疫苗接種具有短期安全性，其長期安全性有待進一步觀察。
參加臨床研究的患者：建議根據臨床試驗的具體方案來決定患者是否可以接種新冠病毒疫苗，或可與發起單位或牽頭專家討論疫苗接種事宜。
哪些情況不建議或暫緩接種
處于疾病快速進展、病情未有效控制的患者；
正在接受抗B細胞治療如CD20單抗、CD19/CD3等雙靶向藥物或BTK抑制劑維持治療或結束治療不滿6個月的患者；
正在強化療或免疫抑制劑（如ATG、阿倫單抗、鈣調抑制劑、中大劑量糖皮質激素等）治療中的患者；或停用免疫抑制劑未滿6個月的患者，接種新冠病毒疫苗應謹慎；
中性粒細胞計數<1.0×10^9/L、血小板計數<50×10^9/L的患者；
有EB病毒活動性感染、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、凝血功能障礙等相關的血液病患者；
自體造血干細胞移植3個月內、異基因造血干細胞移植或CAR-T細胞治療6個月內，或存在Ⅱ～Ⅳ度或難治性急性GVHD或廣泛性慢性GVHD的患者；
存在國家衛生健康委員會《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》描述的疫苗接種禁忌證的患者，例如，有疫苗或其成分過敏史，合并妊娠，合并嚴重慢性疾病或慢性病急性發作，合并神經精神疾病，正在發熱，合并急性感染或合并急性心、肺、肝、腎功能異常的患者。
（感謝協和醫院腫瘤中心 張濤主任、劉紅利教授、胡建莉教授進行解答）
