荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 張志敏）淋巴瘤，是中老年人高發(fā)的血液腫瘤，隨著中國(guó)老齡化的加速，發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。目前，我國(guó)淋巴瘤每年發(fā)病人數(shù)約為10.15萬(wàn)，死亡人數(shù)為4.70萬(wàn)，患者的整體5年生存率偏低，僅為38.4%，與發(fā)達(dá)國(guó)家差距明顯。
針對(duì)淋巴瘤、套系淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)階段的醫(yī)治手段以及是否可以治愈等問(wèn)題，5月27日，權(quán)威血液腫瘤專家蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科淋巴瘤亞專科負(fù)責(zé)人金正明教授、北京大學(xué)血液病研究所主任醫(yī)師楊申淼教授接受了采訪，就淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤的疾病特點(diǎn)以及規(guī)范化診療進(jìn)行交流與分享。
（采訪視頻）
【資料圖】
少見(jiàn)腫瘤具有“兩面性”治療復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大
淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是最復(fù)雜的腫瘤之一。據(jù)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科淋巴瘤亞專科負(fù)責(zé)人金正明教授介紹，經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，淋巴瘤包括其亞類大概有160余種。“在臨床上淋巴瘤主要有兩個(gè)大的分類，第一種是根據(jù)淋巴瘤的惡性程度分為侵襲性淋巴瘤和惰性淋巴瘤。所謂侵襲性淋巴瘤，就是腫瘤增長(zhǎng)速度比較快，惡性程度比較高；而惰性淋巴瘤，意味著腫瘤生長(zhǎng)的速度比較慢，三五年都不會(huì)生長(zhǎng)。另外一種是根據(jù)淋巴瘤的生物學(xué)情況來(lái)進(jìn)行分類，即分為B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、NK細(xì)胞淋巴瘤等等。”
其中，套細(xì)胞淋巴瘤 (MCL) 是一種少見(jiàn)的 B 細(xì)胞惡性腫瘤亞型，占淋巴瘤病例總數(shù)的2%-6%，患者通常在 60 歲左右確診，且確診時(shí)通常已處于疾病的晚期（III 期或 IV 期）。
北京大學(xué)血液病研究所主任醫(yī)師楊申淼教授表示：“套細(xì)胞淋巴瘤整體表現(xiàn)和其他的淋巴瘤大同小異，比如會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，或者是侵犯到相應(yīng)的器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，但是它的整體生物學(xué)行為，感覺(jué)不是特別好。這是因?yàn)樘准?xì)胞淋巴瘤兼具惰性和侵襲性淋巴瘤的特點(diǎn)，但通常整體侵襲性較高，疾病進(jìn)展比較快，由于它具有不可治愈性，總是在進(jìn)展中，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)疾病緩解后，再次進(jìn)展的反復(fù)情況。”
突破老年人治療困局 創(chuàng)新療法帶來(lái)新獲益
目前套細(xì)胞淋巴瘤的主要治療的方式采用的依舊是傳統(tǒng)的化學(xué)免疫治療。盡管套細(xì)胞淋巴瘤患者對(duì)初始治療敏感，但復(fù)發(fā)率很高，患者的中位總生存期為4-5年，生存時(shí)間10年以上的僅占8%，常規(guī)化療5年生存率<30%。
“此外，由于患者多為老年人，相較于其他年齡段的患者，體質(zhì)相對(duì)更差，耐受化療的能力不理想。同時(shí)，多數(shù)老人患有其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，治療上也更棘手，并且在治療過(guò)程中更易發(fā)生并發(fā)癥。患者的治療需求遠(yuǎn)沒(méi)有得到滿足。”楊申淼教授指出，“隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，目前在套細(xì)胞淋巴瘤領(lǐng)域我們也擁有了很多突破性的療法，涌現(xiàn)了許多創(chuàng)新的藥物，給治療帶來(lái)了新的選擇，比如布魯頓氏酪氨酸激酶 (BTK) 抑制劑的應(yīng)用。患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療后，能夠再次達(dá)到疾病被很好的控制的狀態(tài)，并且能夠維持很多年。”
“花最少的錢去辦最大的事情，用最少的毒性獲得更好的生存質(zhì)量，是我們的目標(biāo)。我們也期待通過(guò)合理用藥和長(zhǎng)期隨訪管理，套細(xì)胞淋巴瘤患者也可以像高血壓、糖尿病等慢性病患者一樣，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的帶病長(zhǎng)生存。”
對(duì)于什么是BTK抑制劑，金正明教授解釋說(shuō)：“BTK是B淋巴細(xì)胞中一個(gè)非常重要的信號(hào)通路節(jié)點(diǎn)，能夠保持B細(xì)胞正常增殖、分化、遷移等等功能，它會(huì)導(dǎo)致腫瘤的增殖分化。在這種情況之下，如果想要控制腫瘤生長(zhǎng)，需要通過(guò)BTK抑制劑把激酶的功能抑制住，讓腫瘤細(xì)胞不能夠正常的增殖分化，這樣也就控制了腫瘤的增長(zhǎng)，同時(shí)也控制了B細(xì)胞的增長(zhǎng)。”
創(chuàng)新療法有望以最小治療成本取得最大獲益
目前BTK 抑制劑已成為套細(xì)胞淋巴瘤二線及后續(xù)治療的首選方案。在中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）淋巴瘤診療指南（2022）中，BTK 抑制劑已被列入復(fù)發(fā)/難治性套細(xì)胞淋巴瘤患者的Ⅰ級(jí)推薦。此外，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)最新發(fā)布的《套細(xì)胞淋巴瘤診斷與治療中國(guó)指南(2022年版)》也將 BTK 抑制劑列入了復(fù)發(fā)/難治性套細(xì)胞淋巴瘤患者的挽救性治療優(yōu)選方案推薦。
金正明教授表示：“與既往的化療相比較，BTK抑制劑能夠使過(guò)往治療失敗的患者得到更好的療效、更長(zhǎng)的生存、更好的生活質(zhì)量。目前我們也試圖通過(guò)一些臨床試驗(yàn)，力求將BTK抑制劑用于更前線的治療，使得老年患者，甚至于年輕患者，不在需要通過(guò)高劑量的化療也能夠獲得很好的療效，通過(guò)我們的努力，滿足患者的需求。”
