荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 楊岑、尚小斌）老人吃魚后出現吞咽困難，竟然并非魚刺所致而是骨刺。近期，武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）骨III科（脊柱二科）主任李亞明教授帶領團隊，以扎實的專業素養和高超的技術水準，為該老人去除 “骨刺”——頸椎前緣骨贅，解決了困擾老人許久的吞咽難題。
61歲的黃老先生是湖北松滋的一位退休職工，2月前吃魚后出現吞咽嗆咳，伴頸部疼痛，且癥狀逐漸加重，導致老人恐懼進食。期間，老人一直以為是吃魚后魚刺卡喉所致，輾轉當地醫院的耳鼻喉科和消化內科，接受了咽喉鏡、食管胃經檢查，均未發現魚刺。當地醫生只能建議其平時盡量吃軟質食物或者流食，繼續觀察病情變化。可2個多月過去了，吞咽嗆咳的癥狀不僅沒有緩解，連喝水都有困難了，老人的體重也驟降了10余斤。
老人的兒子慕名找到武漢大學人民醫院李亞明主任處就診。前面了解患者病情后，李亞明主任懷疑，導致老人吞咽困難的并非是耳鼻喉科和消化內科的常見疾病，也可能是食管型頸椎病所致。頸椎椎體前緣骨質增生形成骨贅后，也會壓迫和刺激食道，使患者出現一系列吞咽困難的癥狀。
【資料圖】
果不其然，患者的頸椎X線和CT檢查均提示，患者頸椎前方的骨刺向前壓迫食管，這很可能是引起患者吞咽困難的罪魁禍首。
正當患者及家屬為找見病因而興奮不已時，李亞明卻皺起了眉頭。因為食管型頸椎病的病理機制是頸椎間盤退變后向前方突出，然后鈣化形成骨刺壓迫食管，進而引起吞咽困難的癥狀。反觀該病例，患者頸椎前方出現連續4個椎體以上的骨贅，但是患者的頸椎間盤卻沒有明顯的退變，頸椎間隙沒有明顯的狹窄，頸椎小關節也沒有明顯的硬化或者強直。
李亞明判斷，這不是單純的食管型頸椎病，而是彌漫性特發性骨肥厚。該病的特點是韌帶和附著點的進行性骨化和鈣化，好發于頸椎和上胸椎，主要表現為脊柱前側或前外側較廣泛的骨質增生。
由于該病發病機制尚不明確，大多數病人沒有明顯癥狀，因此目前對于這類病人，醫生多采用保守治療。手術雖可立即減輕對周圍組織的壓力，但術后復發概率較大。如不及時手術解除食管壓迫，該患者又會因進食困難導致營養不良，影響身體健康。
考慮到患者的痛苦和手術的強烈意愿，結合患者年齡和DISH病的發病機制，經查閱文獻和專家組集體討論后，本著“將大手術做小，將小手術做細，將手術創傷盡可能減小”和“加速外科康復（ERAS）”的理念，李亞明決定對患者行無需頸椎融合內固定的“前入路頸椎前方骨贅切除術”。
專家對患者行無需頸椎融合內固定的“前入路頸椎前方骨贅切除術”。通訊員供圖
完善各項術前檢查后，手術于4月15日如期進行。李亞明帶領張衛兵、尚小斌等專家團隊沉著應對。術前通過食管吞鋇實驗精準定位食管梗阻部位在C4-C6節段，術中清晰暴露骨刺凸起的位置，明晰頸椎前方的骨贅嚴重壓迫食管。
術中，李亞明輕柔操作，于食管、氣管和血管神經叢間，利用超聲骨刀、普通骨刀、咬骨鉗、球磨鉆等設備徹底清除骨贅并送病理檢查，然后創面徹底止血，做到滴血不漏，最后利用可吸收線精細縫合傷口。術后，傷口縫合處不僅美觀且無需二次拆線，利用頸椎支具外固定預防頸椎不穩，利于患者早期下床活動。
術后第2天，病人握住李主任的手，激動的表示吞咽困難的癥狀完全消失，飲食恢復正常，病人及家屬都對李主任淵博的學識和精湛的技術欽佩不已。術后的復查結果也提示頸椎前方壓迫食管的骨刺已經完全清除。病檢結果提示骨贅是有頸椎前縱韌帶骨化而來，證實了專家團隊的術前診斷。
李亞明介紹， DISH病是一種以廣泛異位骨化為主要病理改變的疾病，多發生在頸椎及上胸椎的前縱韌帶， 可累及后縱韌帶、黃韌帶，一般可通過X線檢查，但是CT檢查能更清楚地顯示椎體前后緣的增生及骨化，從而避免誤診、漏診。DISH病在臨床上相對少見，而DISH病引發的食管吞咽困難則更為罕見。對于經保守治療無效的患者，手術切除可有效解除機械壓迫，改善癥狀。但是術中切除骨贅時需注意保護食管，避免食管損傷，甚至食管漏。
