一場(chǎng)突如其來(lái)的檢查讓許多藥企措手不及。
6 月 4 日，財(cái)政部網(wǎng)站發(fā)布開(kāi)展 2019 年度醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作的公告，決定組織部分監(jiān)管局和各省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政廳(局)于 2019 年 6 月至 7 月開(kāi)展醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作。
醫(yī)藥股當(dāng)天旋即普跌，175 家藥企跌幅超過(guò) 1%，超 500 億市值瞬間蒸發(fā)。
要花多少錢在買藥上？
你有算過(guò)嗎，你生病去一次醫(yī)院，有多少錢是花在了買藥上?
去看一次門診大概是 40.9% ，住一次院大概是 28.2% ，這是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的官方數(shù)據(jù)。
為了控制以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題、降低醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，2015 年國(guó)家明確要將“藥占比”(藥品及衛(wèi)生材料收入占公立醫(yī)院總收入的比例)控制在 30% ，這對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)硬性指標(biāo)，必須執(zhí)行。
于是我們看到，近五年患者買藥花的錢，占總體醫(yī)療費(fèi)用的比重在不斷下降。
可在今年年初，國(guó)家取消了藥占比考核，這又是為什么呢?
很簡(jiǎn)單，因?yàn)樽饔糜邢蕖?jù)媒體報(bào)道，為了把藥占比降下來(lái)，有的醫(yī)生會(huì)避開(kāi)一些高價(jià)的進(jìn)口藥，有的醫(yī)院籌建了自費(fèi)藥房供應(yīng)部分高價(jià)藥和器械。
這樣看來(lái)，單一的藥占比考核，并沒(méi)有把藥費(fèi)真正降下來(lái)。不合理用藥的問(wèn)題也沒(méi)能得到解決，還是有醫(yī)生在用有回扣的高價(jià)藥。
最近，就有這樣一連串的事件被爆出。 5 月 16 日，海南一醫(yī)生舉報(bào)包括他自己在內(nèi)的很多醫(yī)生存在收受藥商回扣，衛(wèi)生院管理層卻對(duì)這種情況視而不見(jiàn);5 月 23 日，河南一女子舉報(bào)稱，其丈夫在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院工作期間，存在收受藥品回扣的情況;杭州市富陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)孫志龍更是因“兼職做藥代”受賄 1600 余萬(wàn)元，被判有期徒刑 12 年。
羊毛出在羊身上，醫(yī)藥代表送出的回扣，最終還是要加在藥價(jià)上，而這都需要病人來(lái)承擔(dān)。而且，公立醫(yī)院一直是國(guó)內(nèi)藥品銷售的最大終端，我們大部分的藥錢都花在了醫(yī)院。
恒大研究院任澤平、李建國(guó)在《揭開(kāi)中國(guó)藥企銷售費(fèi)用畸高之謎》一文中指出，2014 年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前我國(guó)藥企的銷售費(fèi)用主要有六大流向：公關(guān)招標(biāo)機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公關(guān)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人費(fèi)用、醫(yī)生回扣、醫(yī)藥代表提成、逃稅洗錢(過(guò)票)成本、統(tǒng)方費(fèi)用。其中，利益進(jìn)行三次重新分配，且醫(yī)生回扣占比超過(guò)一半。
我們不是沒(méi)想過(guò)解決的辦法，“4+7”帶量采購(gòu)、兩票制改革，為了把藥價(jià)的水分?jǐn)D出來(lái)，早就有一系列政策出臺(tái)。
以“兩票制”為例，2017 年以來(lái)這項(xiàng)改革推向全國(guó)，通過(guò)藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票的方式，打擊將藥品回扣隱藏在層層發(fā)票中的行為。
可同樣的，藥企也有他們的應(yīng)對(duì)之策。據(jù)報(bào)道，部分藥企采取了提高出廠價(jià)的方法，將價(jià)格提高 3-4 倍，這一部分就是推廣費(fèi)等銷售費(fèi)用。審計(jì)部門此前檢查銷售費(fèi)用時(shí)，就發(fā)現(xiàn)為藥企提供服務(wù)的，還是原來(lái)那些被取消的中間環(huán)節(jié)。
這么一看，這筆賬必須要算算了。
藥企銷售費(fèi)用有多高？
據(jù)悉，這是財(cái)政部第一次針對(duì)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行會(huì)計(jì)檢查，而且是一次與新成立的國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合檢查，規(guī)格和力度可見(jiàn)一斑。
費(fèi)用、成本、收入的真實(shí)性，就是這次檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。這之中包括是否存在以會(huì)議費(fèi)、住宿費(fèi)、交通費(fèi)等各類發(fā)票套取大額現(xiàn)金的現(xiàn)象;是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)議費(fèi)、辦公費(fèi)等轉(zhuǎn)嫁醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)象;是否存在通過(guò)專家咨詢費(fèi)、研發(fā)費(fèi)等方式向醫(yī)務(wù)人員支付回扣的現(xiàn)象等等。
公告顯示，這次檢查隨機(jī)抽取了 77 家醫(yī)藥企業(yè)，涉及 20 多家 A 股醫(yī)藥類上市公司、上市公司全資子公司、上市公司控股公司或參股公司。
值得注意的是，2018 年銷售費(fèi)用最高的五家 A 股上市藥企，上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥、步長(zhǎng)制藥、華潤(rùn)三九及恒瑞醫(yī)藥，都在這次會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作的名單上。
根據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)，2018 年 A 股 284 家藥企的銷售費(fèi)用超過(guò) 2400 億元，排在第一位的上海醫(yī)藥銷售費(fèi)用更是超過(guò) 100 億元，較上一年同期增長(zhǎng) 49%，但同期的研發(fā)投入僅為 13.8 億元。
不過(guò)，上海醫(yī)藥 2018 年的銷售費(fèi)用占營(yíng)收的比例為 6.95%，這一比例是銷售費(fèi)用最高的十家上市藥企中最低的。
更顯眼的是步長(zhǎng)制藥，2018 年其銷售費(fèi)用為 80.36 億元，排在第三位，但銷售費(fèi)用占營(yíng)收的比例超過(guò) 58% ，是前十名中唯一超過(guò) 50% 的企業(yè)。
前不久，步長(zhǎng)制藥因“美國(guó)招生舞弊案”上了熱搜，核心產(chǎn)品中藥注射液相關(guān)問(wèn)題也遭上交所問(wèn)詢，這次又是不太意外的被抽中了。
此外，還有 33 家 A 股上市藥企銷售費(fèi)用占營(yíng)收的比例也超過(guò)了 50%，其中國(guó)農(nóng)科技、靈康藥業(yè)、龍津藥業(yè)的銷售費(fèi)用占營(yíng)收的比例甚至超過(guò)了 70%。值得注意的是，在這之中，龍津藥業(yè)、大理藥業(yè)等均為中藥企業(yè)。
與研發(fā)投入高昂造成的原研藥價(jià)格偏高不同，國(guó)內(nèi)很多虛高的藥價(jià)和銷售費(fèi)用脫不開(kāi)干系。
2018年，A 股 284 家藥企的研發(fā)費(fèi)用約為 332.66 億元，還不到銷售費(fèi)用的七分之一。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì) 2017 年發(fā)布一份報(bào)告顯示，國(guó)外創(chuàng)新醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)費(fèi)用通常能占銷售收入的 10% 以上，但中國(guó)大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)往往在 5% 以下。
不過(guò)，藥企也并沒(méi)有完全不顧研發(fā)。據(jù)中信建投發(fā)布的研究報(bào)告，醫(yī)藥行業(yè)整體的研發(fā)投入在持續(xù)上升，研發(fā)費(fèi)用的同比增速?gòu)?015年的 17.08% 提升到2018年的 26.08% 。研發(fā)費(fèi)用最高的恒瑞醫(yī)藥2018年的研發(fā)費(fèi)用合計(jì)26.7億元，研發(fā)費(fèi)用率已超過(guò)15%。
如此看來(lái)，中國(guó)藥企重銷售輕研發(fā)的問(wèn)題，未來(lái)也會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)得到改善的。
數(shù)據(jù)新聞編輯 李媛
