2017年，重慶的醫療聯合體(簡稱醫聯體)建設可以用遍地開花來形容，僅11月就有近10家醫院傳出簽約消息，合作模式也各有不同。醫聯體雖不是新鮮事物，但在全面醫改的背景下，它成為分級診療落地的推手，被賦予了新的重任。華龍網記者深入采訪發現，借助抱團發展，基層醫院也請得來大專家，不用到大醫院排隊，市民在家門口就能做手術，醫聯體讓醫療資源真正“活”了起來，釋放出更多健康紅利。
下級醫院“接得住” 讓更多人留在基層看病
巫山縣中醫院騾坪分院掛牌 院方供圖 華龍網發 日前，在醫療專家團隊的幫助下，巫山縣騾坪中心衛生院婦產科，一名產婦順利誕下一對雙胞胎女嬰。這是今年下半年以來，該衛生院首次接生嬰兒。
“花費少不說，在家門口就能得到醫療專家團隊的診治，還不用來回折騰。”巫山縣中醫院院長陳澤權說，這得益于該縣開展的醫聯體結對子合作，當地一批上下級醫院抱團取暖，共享醫療資源，使市民在家門口就能享受優質醫療設施和服務。
騾坪中心衛生院離巫山縣城有50公里，受醫療水平所限，此前極少開展產科系列手術。縣中醫院與其結成對子后，根據其業務需求選派主治醫師張永浩和許喻前往騾坪長期坐診，開展臨床診療和帶教。
“在基層，醫聯體結對幫扶的作用很大。”陳澤權說，通過打通上下級醫院資源要素，官渡、騾坪、龍門等醫聯體內單位運行效率提高了不少。患者憑基層醫院開具的轉診單，可直接在上一級醫院住院，不用再跑門診;在醫聯體內部單位住院，只收一次門檻費;專家還會定期到基層醫院坐診、講座，幫助醫護人員提升業務水平。
事實上，自2013年3月重醫附一院與大足區人民醫院、綦江區人民醫院等5家醫院聯合成立重慶首個醫聯體以來，迄今醫聯體建設已在重慶所有區縣開展，居民就醫更加方便。
長期以來，優質醫療資源往往集中在大醫院，基層醫療服務能力不足。隨著越來越多的大醫院與基層醫院“牽手”，共建醫聯體，既能實現功能互補，將小病慢病分流到基層，減輕大醫院負擔，又能提高大醫院醫療資源的輻射度，引導患者規范就醫。
以巫山為例，統計數據顯示，該縣2016年門急診達到104.41萬人次，2017年1月至11月，全縣門急診就已達到99.97萬人次，縣域內就診率達91.25%，基本實現大病不出縣，進一步緩解了基層群眾看病難、看病貴的問題。
上級機構“愿意去” 為基層醫院留下一支隊伍
12月13日，70歲的陳貴(化名)被銅梁區人民醫院確診為肺癌晚期，癌細胞已擴散。確定放療方案時，為保證效果，該院通過腫瘤放射治療云平臺系統，聯系上重慶市腫瘤醫院放療科，進行遠程會診。
僅用了半小時，兩院專家就確定了放療方案。若在往常，這類疾病要轉診到大醫院，陳貴不僅要到主城重復放療，還要多花上千元費用。
“有了云平臺，區縣醫院醫生只需將病例信息、靶區勾畫、放療計劃等資料上傳，我院專家審核、討論、修改后再回傳，經區縣醫院醫生再次審核后即可實施治療，病人不用來回跑，可以節約不少時間。”市腫瘤醫院院長吳永忠說。
醫生為患者進行放療。 市腫瘤醫院供圖 華龍網發 除銅梁區人民醫院外，近年來，市腫瘤醫院在云陽縣人民醫院、巫山縣人民醫院等多家醫療機構的腫瘤科均建立了云平臺系統，使之腫瘤診療能力得到提升，能較好地滿足區域內腫瘤患者的需求。
除了技術上的幫扶，市腫瘤醫院還在梁平區建立腫瘤規范化診療基地，組建起一支由腫瘤放射醫生、物理師、技師及專科護士組成的團隊，到梁平區進行定點幫扶。同時，優先安排梁平區人民醫院腫瘤科醫生、物理師、技師及護士組隊到市腫瘤醫院免費培訓。
同樣的幫扶，正在重慶多家醫聯體單位上演。以重醫附一院為例，該院歷時3年打造的遠程心電診斷協作網絡平臺已先后與渝北、墊江、武隆、彭水、開州、奉節等區縣的鄉鎮衛生院及社區醫院聯網。目前，該院共計接收醫聯體醫院1千余人來院進修、短訓、參觀學習，幫助培養實習生、見習生、進修生1萬余人，培訓醫療衛生骨干13萬余人次，醫聯體醫院共計開展新技術/特色技術1千余項，顯著提升了基層醫院臨床診療技術水平。
“通過醫聯體幫扶，為區縣醫院醫生提高臨床服務能力，建立一支能留下來的人才隊伍。”重醫附一院院長任國勝不止一次在公開場合表示，幫助基層醫院培養足夠的人才，是實現分級診療的有效方法。
特色專科“走出去” 讓區域醫療資源“活”起來
除了綜合性醫院，在醫聯體建設大潮中，不少特色專科醫院也敞開胸懷，積極投身到對口幫扶中來。
重慶市中醫院與合川區中醫院醫聯體簽約暨授牌儀式現場。 市中醫院供圖 華龍網發 11月17日，重慶市中醫院與合川區中醫院舉行醫聯體簽約暨授牌儀式，市中醫院合川分院正式掛牌。這意味著，自去年豐都縣中醫院成為我市首個中醫醫聯體單位后，中醫醫聯體再添一名新成員。
11月1日，重慶市職業病防治院與重慶南桐礦業有限責任公司總醫院、重慶煤炭職業病醫院、重慶長壽化工園區醫院、奉節縣中醫院簽約，組建成立重慶市首個職業病與中毒醫聯體。
“醫聯體的建立將為塵肺病、噪聲聾、職業性中毒等疾病提供系統診治的可能。”市職業病防治院副院長賴曉東說，中毒與應急救援一直是業界關注的焦點，但此前救治曾遇到一系列困難，“待信息互通以后，相關救援工作將變得便利。”
值得一提的是，除了在市內探索建立醫聯體外，不少有實力的醫院還將目光投向市外，組建跨區域專科聯盟。
重醫附屬兒童醫院與烏魯木齊兒童醫院簽訂學科主任協議書。 兒童醫院供圖 華龍網發 今年8月，由重醫附屬兒童醫院牽頭發起的西部兒科發展聯盟在新疆烏魯木齊成立，首屆理事單位共118家，覆蓋重慶、新疆、陜西、青海、四川等10余個省市。11月，該院以派遣學科主任的方式，首先對烏魯木齊兒童醫院小兒骨科和小兒風濕免疫科進行精準幫扶，通過講學、培訓，面向患者開設專家門診及會診、開展示范手術等手段，提高當地醫生的技術水平。
重醫附屬兒童醫院院長李秋表示，建立醫聯體，就是要促進優質醫療資源“走出去”，探索出一條適合區域內區域外各級醫療機構協同發展的新路徑。
配套政策“請進來” 實現縣域內全覆蓋
重慶醫聯體建設之所以形成蓬勃發展的多贏局面，既離不開醫療機構的自身努力，也離不開相關配套政策的支持。
重慶市政府辦公廳發布《關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》 通知截圖 7月21日，重慶印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》，宣告醫聯體建設全面鋪開。《意見》明確，今年全市三級公立醫院要全部參與醫聯體建設并發揮引領作用，各區縣和兩江新區、萬盛經開區至少各建成1個有明顯成效的醫聯體。
市衛計委數據顯示，截至今年上半年，重慶通過打造醫療集團、縣域醫療共同體、區域專科聯盟、遠程醫療協作網等4種醫聯體模式，建成醫聯體134個，實現縣域內100%覆蓋，遠程診療覆蓋70%的區縣。
同時，醫保支付方式也在前期推進50個單病種付費的基礎上，新增50個單病種付費，并將擇期手術術前門診檢查納入住院報銷試點，試點范圍擴大到15家醫療機構、30個病種。
在推進分級診療的同時，重慶還強化了對醫療機構的質量監管，確保相關政策執行到位。市衛計委相關負責人表示，近年來，通過制定醫療服務監管體系和醫院管理評價機制，出臺醫療機構行為“負面清單”、醫療機構和醫務人員不良執業行為記分管理等相關規定，進一步規范了醫療機構和醫務人員的執業行為。
