正值暑假，男孩家長們往往操心一件事——朋友家的孩子去“割包皮”了，我要不要帶娃去？不割會不會影響器官發育？多大年齡進行手術最合適？
(資料圖片僅供參考)
上周，記者在復旦大學附屬兒科醫院泌尿外科了解到，暑假一直是兒童泌尿外科醫生最忙的時候。“目前看，我們泌尿外科的暑期門診量比前三個月的均值增加了30%以上，受限于床位數等客觀因素，手術量增加約15%。”泌尿外科主任耿紅全主任醫師說。他坦言，包皮手術并不是所有男孩都要做，也不是越早做越好。
圖說：耿紅全主任在門診 院方供圖（下同）
大多數孩子不必“割包皮”
上午8時多，十幾個男孩子在家長的帶領下，開始做術前準備。在手術前一天，孩子們已經完成了相關檢查，包括胸片、心電圖、抽血等。一位家長說，孩子預約的是全麻手術，目前已經辦理入院手續，正在等待手術。
目前，小兒包皮手術主要有手工縫合、環切器法這兩種，手工縫合是傳統的手術方式，而環切器則因微創、術后水腫輕等優點，成為兒童手術的主流方式。
“順利的話，十來分鐘可以完成手術，患兒清醒后如果沒有不適，即可辦理出院。”耿紅全主任告訴記者，由于包皮環切術后一般需要10-20天左右的時間休養，術后一周左右需門診復查傷口恢復情況，對于患者而言，暑期時間比較充裕，有利于恢復，所以每年這個時候都人滿為患。
其實，無論任何季節做手術，都不會影響手術效果和傷口愈合。夏天冬天各有優缺點。夏季穿較寬松的衣物，減輕對傷口的壓迫；缺點是天氣熱，出汗多，更應遵醫囑用藥促進局部的恢復，避免傷口感染的出現。冬天傷口感染幾率低，缺點是對衣物要求較高，需減輕對于傷口的壓迫造成的疼痛。
要不要“割包皮”，是每個男孩家長都會糾結的事情。耿紅全說，在門診，“包皮要不要割”“小雞雞發育得怎么樣”是咨詢頻次最高的問題。“在我們復旦兒科泌尿外科包皮專病門診中，只有大約15%的小朋友存在包皮病理狀況。也就是說，大多數來門診檢查的小朋友都不需要做包皮環切手術。”
男孩這些情況很常見
“準確認識包皮的形態，有助于提升家長們的認知。”耿紅全介紹，需要做包皮環切的常見原因包括包莖、反復包皮炎、包皮瘢痕、前端包皮腫塊等，最常見的是包莖。
“自然狀態下可見的包皮稱為包皮外板，翻開才能看到的包皮部分叫包皮內板，包皮外板的角化程度明顯強過內板，所以小朋友的內板外觀上介于外板和粘膜之間。包皮外板和內板交界處、自然狀態下位于陰莖最前端稱為包皮環口。包莖是指包皮環口狹小導致包皮無法上翻、或上翻后緊箍在冠狀溝處難以復位的病理情況。包皮環口也存在一個逐漸松開的過程，一直可以持續到青春期。”耿紅全介紹，雖然沒有公認的時間界限，往往把學齡前作為判斷是否做包皮環切手術時間點。如果4-6歲時，包皮環口仍很緊，認為存在病理性狹窄，建議進行包皮環切手術。
包皮粘連并非兒童包皮環切的手術指征。絕大多數男孩均存在包皮粘連，隨著年齡增長，包皮與陰莖頭之間會逐漸“腔化”，青春期前后粘連會自行分開。包皮粘連涉及的“腔化”過程中，會形成包皮內板和陰莖頭之間的潛在腔隙，該腔隙中可存在乳白色的“包皮垢”，是一種正常現象。
圖說：手術中
4-6歲是目前做包皮環切的實際高峰年齡段。但耿紅全坦言，兒童期陰莖頭前端有所謂富余包皮的情況很正常，如果兒童期自然狀態下陰莖頭外露的話，往往提示孩子陰莖存在先天發育異常。可以肯定的是，所謂“包皮過長”不影響陰莖發育，不需要提早到兒童期進行包皮環切。一些特殊情況醫生會建議行包皮環切。
肥胖可影響男孩性器官發育
家長在包皮環切術上的認識誤區較普遍，比如，他們認為割包皮有利于“小雞雞”長大、可以發育得更好。耿紅全說，迄今為止，沒有明確證據表明，包皮環切有利于性器官發育。專家并不建議家長抱著這樣的心態來醫院要求手術。和任何手術一樣，包皮環切術也有并發癥的可能性。是否需要做包皮環切，應該根據小朋友包皮實際情況，由醫生和家長權衡小朋友的潛在收益與風險，作出科學、理性的決策。
那么，男孩家長在孩子發育過程中應該關注哪些問題呢？耿紅全說，家長基本上都特別關心“小雞雞”的發育情況。首先，外觀大小當然是需要關注的。外觀明顯小的話，可能是陰莖本身發育問題或者合并隱匿性陰莖，前者需要到內分泌科評估性腺軸情況，明確診斷，對癥下藥，后者需要到泌尿外科就診，部分隱匿性陰莖需要手術治療。
其次，除青春期外，陰莖快速發育往往提示異常的雄激素分泌，需要醫院就診排除垂體、腎上腺、睪丸新生物。
第三，陰莖彎曲是較容易遺漏的發育異常狀態，家長應該注意一下孩子陰莖勃起時是否有陰莖彎曲，可以側面拍好照片，到泌尿外科就診。
此外，耿紅全呼吁家長更需要關注孩子的肥胖問題。肥胖與陰莖發育差之間存在公認和顯而易見的相關性。肥胖不僅僅影響其顯露，也通過激素途徑影響陰莖發育。
新民晚報記者 左妍
